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Vértigo Posicional - Diagnóstico y tratamiento mediante maniobras específicas

Vértigo Posicional

Análisis técnico completo

⚠️ Importante: Información de Análisis

Este contenido es informativo y educativo. No sustituye el diagnóstico médico profesional. Consulte siempre con su médico para diagnóstico y tratamiento.

Causas

Causas y Mecanismos del Vértigo Posicional

Canalitiasis - Partículas Libres

Desprendimiento de otoconia del utrículo que migra a canales semicirculares, generando flujo endolinfático anómalo con cambios de posición.

Cupulolitiasis - Partículas Adheridas

Adhesión de otoconia a la cúpula del canal semicircular, haciendo la cúpula sensible a la gravedad y generando vértigo posicional.

Factores Predisponentes

Traumatismo craneal, degeneración vestibular por edad, migraña vestibular, inmovilización prolongada y causas idiopáticas.

Manejo

Manejo y Tratamientos

Maniobras de Reposicionamiento

Epley, Semont, Lempert según canal afectado; movimientos específicos para liberar partículas de canales semicirculares.

Ejercicios de Habituación Vestibular

Brandt-Daroff, Cawthorne-Cooksey para promover compensación central y reducir sensibilidad al movimiento.

Manejo de Síntomas Agudos

Medicación vestibular temporal para náuseas y vértigo intenso durante crisis, evitando uso crónico.

Prevención de Recurrencias

Educación postural, evitar posiciones desencadenantes, manejo de factores de riesgo y seguimiento regular.

Urgencias

¿Cuándo Consultar al Médico Urgentemente?

Acuda Urgentemente si presenta:

  • Vértigo continuo sin relación con posición
  • Pérdida auditiva súbita asociada
  • Doble visión o alteraciones visuales
  • Dificultad para hablar o tragar
  • Pérdida de fuerza en extremidades
  • Dolor de cabeza intenso con vértigo
Preguntas para el médico

Banco de Preguntas para tu Médico

Selecciona las preguntas que quieras hacer a tu médico especialista:

Depende del canal afectado: Epley para canal posterior, Lempert para horizontal, variantes para canal anterior
Según el plano del nistagmo durante las maniobras diagnósticas: vertical-torsional sugiere posterior, horizontal sugiere canal horizontal
El 80-90% se resuelve en 1-3 sesiones; casos complejos o múltiples canales pueden requerir más tratamientos
Dormir semisentado 48h, evitar posiciones desencadenantes, movimientos bruscos de cabeza y ejercicios vigorosos
Solo bajo instrucción médica específica y para casos simples; preferible supervisión profesional inicial
VPPB es breve y posicional; Menière tiene crisis prolongadas con acúfenos y pérdida auditiva fluctuante
Solo para síntomas agudos: dimenhidrinato, meclizina; evitar uso crónico que retrasa compensación vestibular
30-50% de pacientes tienen recurrencias en 5 años; mayor riesgo en mayores, traumatismos y múltiples canales
Ejercicios de habituación vestibular, mantenimiento de actividad física y evitar inmovilización prolongada
Es raro (5-10% de casos), más frecuente en secuencia; requiere evaluación cuidadosa de cada lado por separado
Maniobras posicionales (Dix-Hallpike, roll test) son diagnósticas; neuroimagen solo si síntomas atípicos
Menos de 1 minuto por episodio, aunque la inestabilidad residual puede persistir horas
Otorrinolaringólogos, neurólogos, fisioterapeutas vestibulares y médicos entrenados en maniobras específicas
Sedentarismo, déficit de vitamina D, traumatismos craneales menores repetidos y migraña vestibular
💡 Consejo: Lleva esta lista impresa a tu consulta médica para no olvidar ninguna pregunta importante.

Equipamiento de Apoyo Recomendado

Almohadas de Posicionamiento

Sistemas de soporte cervical y cojines de cuña para mantener posición semisentada post-tratamiento

Dispositivos de Ejercicio Vestibular

Balones de equilibrio, plataformas de estabilidad y herramientas para ejercicios de habituación

Ayudas para la Movilidad

Bastones de apoyo, barras de sujeción en baño y elementos de seguridad para prevenir caídas

Productos específicos para manejo del Vértigo Posicional y salud vestibular

📊 Información Técnica Detallada

Mecanismos Fisiopatológicos

Teoría de la Canalitiasis (Schuknecht)

Partículas de otoconia libres en endolinfa que se desplazan con la gravedad, generando flujo endolinfático anómalo y estimulación ampular inadecuada

Teoría de la Cupulolitiasis

Adhesión de otoconia a la cúpula, haciendo la mácula sensible a la gravedad y generando deflexión cupular con cambios de posición

Mecanismo de Liberación y Flujo

Al cambiar posición, las partículas se mueven por inercia en dirección ampulífuga o ampulípeta, determinando la dirección del nistagmo

Integración Sensorial Alterada

Conflicto entre información vestibular, visual y propioceptiva que genera percepción ilusoria de movimiento y desequilibrio

Estadísticas Relevantes

  • 17-42% de todos los pacientes con vértigo presentan VPPB
  • 85-90% de casos afectan el canal semicircular posterior
  • 2:1 es la relación mujer:hombre en la incidencia
  • Edad pico entre 50-70 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad

Clasificación por Canal Afectado

VPPB Canal Posterior

85-90% de casos, nistagmo vertical-torsional geotrópico, maniobra de Dix-Hallpike diagnóstica, tratamiento con Epley/Semont

VPPB Canal Horizontal

5-15% de casos, nistagmo horizontal puro, maniobra de roll test diagnóstica, tratamiento con Lempert/Barbecue

VPPB Canal Anterior

1-2% de casos, nistagmo vertical-torsional ageotrópico, maniobra de Dix-Hallpike invertida, tratamiento con variantes de Epley

VPPB Múltiples Canales

5-10% de casos, afectación simultánea o secuencial, requiere tratamiento secuencial y manejo especializado

Características del Nistagmo por Canal

Posterior: Vertical-torsional ↑ Horizontal: Horizontal puro → Anterior: Vertical-torsional ↓ Latencia 1-5 seg Duración <60 seg Fatigabilidad + Inversión al sentar Geotrópico/Ageotrópico

Algoritmo Diagnóstico-Terapéutico

Paso 1: Diagnóstico Posicional

Maniobra de Dix-Hallpike para canales verticales, roll test para canal horizontal, observación de nistagmo característico

Paso 2: Identificación Canal Afectado

Análisis del plano, dirección y características del nistagmo para determinar canal específico y laterilidad

Paso 3: Maniobra Terapéutica Específica

Aplicación de maniobra de reposicionamiento según canal: Epley, Semont, Lempert o variantes específicas

Paso 4: Control y Seguimiento

Reevaluación post-tratamiento, manejo de síntomas residuales, prevención de recurrencias y educación al paciente

Diagnóstico Diferencial Crucial

Vértigo Central vs Periférico

Central: nistagmo vertical puro, sin latencia/fatiga, síntomas neurológicos. Periférico: nistagmo horizontal/torsional, latencia, fatiga

Enfermedad de Menière

Crisis prolongadas (horas), acúfenos, plenitud ótica, pérdida auditiva fluctuante, no posicional puro

Neuritis Vestibular

Vértigo continuo días-semanas, nistagmo espontáneo, prueba de impulso cefálico positiva, sin desencadenante posicional

Vértigo Cervicogénico

Relacionado con movimientos cervicales, dolor cervical asociado, sin nistagmo posicional típico